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信賴Trust、滿意Satisfaction、關懷Mercy、希望Hope

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就醫資訊-收費

注意事項

帳款繳費地點:每一櫃檯掛號收費窗口都可收費

收費標準

本院為地區醫院代收中央健康保險局部分負擔說明:
類型 門診 急診 備註
基本部份負擔 80 150 領有身心障礙手冊,門診一律50元
藥品部份負擔 藥費 藥費部分負擔  
100元以下 0元
101-200元 20元
201-300元 40元
301-400元 60元
401-500元 80元
501-600元 100元
601-700元 120元
701-800元 140元
801-900元 160元
901-1000元 180元
1001元以上 200元
復健物理治療
(含中醫傷科)
療程第一次
(基本部份負擔)
療程第至第六次
 
80元 50元

 

健保不給付自費項目價目表

說明如下:
項目 品項名稱 規格/數量 金額

掛號費

門診掛號費

100

掛號費

急診掛號費

170

病房費差額

單人套房健保差額

1000

病房費差額

雙人套房健保差額

600

病歷影印費

檢查檢驗影印 每張

20

病歷影印費

影印整本病歷

650

病歷影印費

病歷影印基本費/病摘(中、英文) (內含20張)

200

病歷影印費

病歷影印每張(21張起)

5

診斷書費

門、急診收據副本每張

5

診斷書費

住院收據副本每張

50

影像複製費

COPY照片光碟每張

50

影像複製費

沖洗彩色照片(張)

10

影像複製費

影像光碟(CD)每片

400

影像複製費

一般X光COPY費(每張)

200

影像複製費

X光片Dicom光碟(每片)

200

影像複製費

體檢X光COPY費(每張)                              

100

影像複製費

COPY  C.T/M.R .I(張)

230

影像複製費

X-ray copy (張) 外入

250

病歷影印費

傳統膠片之影像病歷(包括:X光片、內視鏡及超音波檢查資料每張)

200

診斷書費

甲種診斷書(兵疫診斷書) ,傷害,失能,精神鑑定及出國證明用

1500

診斷書費

家庭暴力事件驗傷診斷書

300

診斷書費

乙種第一份(重大傷病)診斷書中文

100

診斷書費

乙種診斷書第二份以上 

70

診斷書費

呈報退休、保險證明用

800

診斷書費

死亡證明書(中文)三份內 

0

診斷書費

死亡證明書加一份   每份 

150

診斷書費

勞工保險傷病診斷書

100

診斷書費

農,勞保,國保綜合評量表,勞工失能診斷書

800

診斷書費

各類輔具評估表費用

200

診斷書費

性侵害事件驗傷診斷書                             

300

診斷書費

病房聘用看護證明

100

診斷書費

乙種診斷書(英文)                                 

200

診斷書費

評估鑑定費(開立診斷證明書、巴氏量表、健康功能附表或CDR)

800

診斷書費

體檢表(copy且用印)

200

診斷書費

死亡證明書(英文)                               

200

診斷書費

門診患者健保明細

50

診斷書費

門診患者健保明細(多張)

20

診斷書費

住院患者健保明細

50

診斷書費

保險公司調閱病歷費

1000

診斷書費

外籍體檢報告副本

50

診斷書費

謄寫外籍體檢報告副本

200

診斷書費

身心障礙30日內複檢自付40%

200

診斷書費

義肢給付申請書

100

診斷書費

身心障礙複檢自付100%

1000

麻醉

術後止痛術(Spinal pain control )

2500

麻醉

P.C.A (術後止痛術)

4000

麻醉

硬脊膜外阻斷術(P.O.P.C)

4000

麻醉

(胃)內視鏡檢止痛術

3000

麻醉

(大腸)內視鏡檢止痛術

3000

麻醉

二項內視鏡檢止痛術

4000

麻醉

三叉神經止痛術(自費)                             

1350

其他

注射材料費

  48

檢查費

自費第二代Visipaque(IVP,小孩CT)使用非離子性顯影劑

1800

其他

自費治療儀器與項目-新型放射狀震波治療(ESWT)

(單次) 1300

其他

自費治療儀器與項目-新型放射狀震波治療(ESWT)

(三次) 3300

其他

自費治療儀器與項目-新型放射狀震波治療(ESWT)

(五次) 5000

其他

(簡易)肌內效貼紮處置費

150

其他

(複雜)肌內效貼紮處置費

180

手術

男性自費結紮

5000

手術

自費包莖環切

4000

手術

闌尾切除術                                        

5000

手術

裝Nova-T 避孕器 (連帶Nova-T)

800

藥品

Engerix自費成人B肝疫苗

350

藥品

克流感(自費)

96

藥品

安爾保(成人)(自費流感疫苗)

400

藥品

威爾剛100mg(高劑量)

450

諮詢

營養師- 營養諮詢                                 

200

諮詢

體重控制回診費--營養師                            

150

諮詢

糖尿病衛教                                       

200

檢驗

安非他命U/A檢驗

400

檢驗

海洛英篩檢/嗎啡/鴉片

400

檢驗

古柯鹼檢查(COCCAINE)

1000

檢驗

迷幻藥尿液篩檢

500

檢驗

搖頭丸測定

2500

檢驗

大麻測定

500

檢驗

NEW Down s Syndrome 新唐氏症篩檢(自費)

2200

檢驗

(慧智)Down s Syndrome 新唐氏症篩檢(自費)

2200

檢驗

AIDS(外勞體檢)

360

其他

氧氣3.4公升(氧氣鋼瓶)

400
  出診診察費 650
  到宅鑑定出診交通費每增1公里   10
       

備註:
1.以上費用不含病房費、特殊材料,依實際使用情況而訂。
2.實際自費品項與價格若有異動,請以現場收費公告為主。

 

注意事項

※ 未帶健保卡及身份證先以自費繳交者,請於十日內持身分證、健保卡(兒童手冊)及戶口名簿、原收據正本及其他相關優待證件至本院掛號櫃檯辦理退費。
※ 就診後無論有無處方箋,請您一定要到各收費櫃檯結帳。 
※ 相關正本收據請妥善保存,遺失恕不補發。

※諮詢電話: (08)7800888 分機2106、2107
※洽詢時間:星期一至星期五上午8:00至晚上9:00,星期六及國定假日:上午8:00至中午12:00

 

 

影印病歷注意事項

一、受理時間:依醫師門診時段為主。

二、申請資格、應附證明文件:

1.申請人為病患本人:攜帶身分證明文件正本。
2.病患委託之代理人:攜帶病患委託書、雙方身分證明文件正本。

三、申請費用:

1.檢驗、檢查報告每張20元。

2.病歷影本基本費200元,影印每張5元。

四、申請流程:

1.門診於櫃檯(住院中病患於各病房護理站)。

2.填寫「病歷影印申請書」。

3.調閱病歷、確認影印內容後繳費。

4.取件於櫃檯領取。

五、注意事項:

1.作業時間當天交付或不超過七個工作天為原則。

2.保險公司所需病歷摘要,請由保險公司附病人同意查詢聲明書以公函申請。

3.行政機關因公務需要以公函申請。

4.急轉診者不在此限。

 
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