收費事宜

注意事項

帳款繳費地點：每一櫃檯掛號收費窗口都可收費

收費標準

  • 本院為地區醫院代收中央健康保險局部分負擔說明：
  • 類型 門診 急診 備註
    基本部份負擔 80 150 領有身心障礙手冊，門診一律50元
    藥品部份負擔 藥費 藥費部分負擔  
    100元以下 0元
    101-200元 20元
    201-300元 40元
    301-400元 60元
    401-500元 80元
    501-600元 100元
    601-700元 120元
    701-800元 140元
    801-900元 160元
    901-1000元 180元
    1001元以上 200元
    復健物理治療
    (含中醫傷科)    		 療程第一次
    (基本部份負擔)    		 療程第至第六次
     
    80元 50元

健保不給付自費項目價目表

  • 項目 品項名稱 規格/數量 金額

    掛號費

    門診掛號費

    		 次 100

    掛號費

    急診掛號費

    		 次 150

    病房費差額

    單人套房健保差額

    		 天 1000

    病房費差額

    雙人套房健保差額

    		 天 600

    病歷影印費

    檢查檢驗影印 每張

    		 張 20

    病歷影印費

    影印整本病歷

    		 份 650

    病歷影印費

    病歷影印基本費/病摘(中、英文) (內含20張)

    		 份 200

    病歷影印費

    病歷影印每張(21張起)

    		 張 5

    診斷書費

    門、急診收據副本每張

    		 張 20

    診斷書費

    住院收據副本每張

    		 張 50

    影像複製費

    COPY照片光碟每張

    		 張 50

    影像複製費

    影像光碟(CD)每片

    		 片 400

    影像複製費

    一般X光COPY費(每張)

    		 張 200

    影像複製費

    體檢X光COPY費(每張)                              

    		 張 100

    影像複製費

    COPY  C.T/M.R .I(張)

    		 張 230

    影像複製費

    X-ray copy (張) 外入

    		 張 250

    診斷書費

    甲種診斷書(兵疫診斷書) ,傷害,殘廢,精神鑑定及出國證明用

    		 份 1500

    診斷書費

    家庭暴力事件驗傷診斷書

    		 份 300

    診斷書費

    乙種第一份(重大傷病)診斷書中文

    		 份 100

    診斷書費

    乙種診斷書第二份以上 

    		 份 70

    診斷書費

    呈報退休、保險證明用

    		 份 800

    診斷書費

    死亡證明書（中文）三份內 

    		 份 0

    診斷書費

    死亡證明書加一份   每份 

    		 份 150

    診斷書費

    勞工保險傷病診斷書

    		 份 100

    診斷書費

    農，勞保，國保綜合評量表，一般殘廢證明書

    		 份 800

    診斷書費

    各類輔具評估表費用

    		 份 200

    診斷書費

    性侵害事件驗傷診斷書                             

    		 份 300

    診斷書費

    病房聘用看護證明

    		 份 100

    診斷書費

    乙種診斷書(英文)                                 

    		 份 200

    診斷書費

    評估鑑定費（開立診斷證明書、巴氏量表、健康功能附表或CDR）

    		 份 800

    診斷書費

    體檢表(copy且用印)

    		 份 50

    診斷書費

    死亡證明書（英文）                               

    		 份 200

    診斷書費

    門診患者健保明細

    		 張 50

    診斷書費

    門診患者健保明細(多張)

    		 張 20

    診斷書費

    住院患者健保明細

    		 張 50

    診斷書費

    保險公司調閱病歷費

    		 份 1000

    診斷書費

    外籍體檢報告副本

    		 份 50

    診斷書費

    謄寫外籍體檢報告副本

    		 份 200

    診斷書費

    身心障礙30日內複檢自付40%

    		 份 200

    診斷書費

    義肢給付申請書

    		 份 100

    診斷書費

    身心障礙複檢自付100%

    		 份 1000

    麻醉

    術後止痛術(Spinal pain control )

    		 次 2500

    麻醉

    P.C.A (術後止痛術)

    		 次 4000

    麻醉

    硬脊膜外阻斷術(P.O.P.C)

    		 次 4000

    麻醉

    (胃)內視鏡檢止痛術

    		 次 3000

    麻醉

    (大腸)內視鏡檢止痛術

    		 次 3000

    麻醉

    二項內視鏡檢止痛術

    		 次 4000

    麻醉

    三叉神經止痛術(自費)                             

    		 次 1350

    其他

    注射材料費

    		   48

    檢查費

    自費第二代Visipaque(IVP,小孩CT)使用非離子性顯影劑

    		 次 1800

    其他

    自費治療儀器與項目-新型放射狀震波治療(ESWT)

    		 (單次) 1300

    其他

    自費治療儀器與項目-新型放射狀震波治療(ESWT)

    		 (三次) 3300

    其他

    自費治療儀器與項目-新型放射狀震波治療(ESWT)

    		 (五次) 5000

    其他

    (簡易)肌內效貼紮處置費

    		 次 150

    其他

    (複雜)肌內效貼紮處置費

    		 次 180

    手術

    男性自費結紮

    		 次 5000

    手術

    自費包莖環切

    		 次 4000

    手術

    闌尾切除術                                        

    		 次 5000

    手術

    裝Nova-T 避孕器 (連帶Nova-T）

    		 次 800

    藥品

    Engerix自費成人B肝疫苗

    		 支 350

    藥品

    克流感(自費)

    		 顆 96

    藥品

    安爾保(成人)(自費流感疫苗)

    		 支 400

    藥品

    威爾剛100mg(高劑量)

    		 顆 450

    諮詢

    營養師- 營養諮詢                                 

    		 次 200

    諮詢

    體重控制回診費--營養師                            

    		 次 150

    諮詢

    糖尿病衛教                                       

    		 次 200

    檢驗

    安非他命U/A檢驗

    		 次 400

    檢驗

    海洛英篩檢/嗎啡/鴉片

    		 次 400

    檢驗

    古柯鹼檢查(COCCAINE)

    		 次 1000

    檢驗

    迷幻藥尿液篩檢

    		 次 500

    檢驗

    搖頭丸測定

    		 次 2500

    檢驗

    大麻測定

    		 次 500

     

    		      

    檢驗

    AIDS

    		 次 360

    其他

    氧氣3.4公升(氧氣鋼瓶)

    		 瓶 400
      出診診察費 次 650
      到宅鑑定出診交通費每增1公里   10
    其他  可調式頸圈  個 1260 

    備註：
    1.以上費用不含病房費、特殊材料，依實際使用情況而訂。
    2.實際自費品項與價格若有異動，請以現場收費公告為主。

 

注意事項

  • 未帶健保卡及身份證先以自費繳交者，請於七日內持身分證、健保卡(兒童手冊)及戶口名簿、原收據正本及其他相關優待證件至本院掛號櫃檯辦理退費。
  • 就診後無論有無處方箋，請您一定要到各收費櫃檯結帳。 
  • 相關正本收據請妥善保存，遺失恕不補發。
  • 諮詢電話： (08)7800888 分機2106、2107
  • 洽詢時間：
    星期一至星期五上午8:00至晚上9:00
    星期六及國定假日：上午8:00至中午12:00

 

影印病歷注意事項

  • 受理時間：依醫師門診時段為主。
  • 申請資格、應附證明文件：
    • 1.申請人為病患本人:攜帶身分證明文件正本。
    • 2.病患委託之代理人:攜帶病患委託書、雙方身分證明文件正本。
  • 申請費用：
    • 1.檢驗、檢查報告每張20元。
    • 2.病歷影本基本費200元，影印每張5元。
  • 申請流程：
    • 1.門診於櫃檯(住院中病患於各病房護理站)。
    • 2.填寫「病歷影印申請書」。
    • 3.調閱病歷、確認影印內容後繳費。
    • 4.取件於櫃檯領取。
  • 注意事項：
    • 1.作業時間當天交付或不超過七個工作天為原則。
    • 2.保險公司所需病歷摘要，請由保險公司附病人同意查詢聲明書以公函申請。
    • 3.行政機關因公務需要以公函申請。
    • 4.急轉診者不在此限。