心血管中心|血管整形術
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動靜脈瘻管的血管整形術(PTA)照護須知
一、什麼是血管整形術？
藉由血管成形術以穿皮經導管之方式使用氣球擴張或置入金屬支架，或狹窄的血管以維持適當血流供應。
二、什麼情況要做血管整形術？
1. 慢性肢端潰瘍或周邊血管狹窄。
2. 洗腎瘻管功能不良之患者。
3. 血管通路無法維持洗腎時的血流速度，小於200C.C/分。
4. 靜脈壓持續超過150〜200mmHg。
5. 穿刺時發現有血塊。
6. 重複穿刺或穿次失敗導致血腫。
7. 透析中或後，有手臂腫痛症狀。
8. 透析結束收針後出血不止(超過20分鐘)
三、接受血管整形術的準備：
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檢查前： |
填寫檢查同意書。 |
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不需禁食。 |
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檢查當日由家屬陪同病人到心導管或手術室報到。(注意：本檢查具一定風險請【家屬務必陪同】，以備檢查醫師隨時解釋病情，若無法陪同請通知護理站) |
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檢查中： |
病人躺在檢查檯上。 |
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醫師先將檢查的肢體消毒。 |
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打局部麻醉劑。 |
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醫師會用一條細細的軟針，打針進入，檢查血管是否有狹窄。 |
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了解血管狹窄的部位後，用氣球的擴張壓力，將狹窄處撐開。 |
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檢查時間一般約半小時可完成。 |
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檢查後： |
檢查部位醫師會局部加壓止血後用紗布覆蓋，注意有否傷口血腫或感染。 |
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可立即進食。 |
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不需住院，病人做完後即可回家休息。 |
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出院後若發現檢查部位腫脹發熱、疼痛、麻刺等不適症狀，請立即回院追蹤 |
四、併發症、風險：
1. 顯影劑對血管有刺激性，故局部血管或器官會有刺痛感；少數案例會出現過敏反應，如噁心、嘔吐、全身發熱、蕁麻疹、痙攣、呼吸困難等，因休克猝死則極少見。
2. 發燒、穿刺部位疼痛、血腫或傷口感染。
3. 有糖尿病、腎衰竭、心臟病、高血壓、血管動脈硬化、蜘蛛膜下腔出血、腦血管疾病或老年患者，其危險性會增高，特別是腦血管攝影。
4. 洗腎瘻管通暢術，完全堵塞之個案成功率在86~96％；未完全堵塞其成功率更高，僅有少數可能發生氣球擴張時血管破裂，造成肢體腫脹瘻管無法使用。
五、衛教指導：
1. 通血管後1.5~2小時仔細觀察傷口，並檢查紗布是否溼透及輕微滲血的現象，若有出血現象，則再加壓1小時後再檢查，並告知護理人員，若無持續出血則止血帶可稍放鬆，需注意血腫是否有繼續腫大，視情形加壓止血。
2. 可使用冰塊冰敷，並在24小時內，每2~3小時敷一次，一次15~20分鐘。因冰敷可以減少血腫擴散，局部止痛。若有非常疼痛的情形，則需增加冰敷次數或視情況就醫。當冰敷超過24小時，若腫脹處仍非常疼痛則需要持續冰敷，不可以熱敷。若有問題可以聯絡您的洗腎室或聯絡本院個管師，醫療人員均會給予協助。
3. 仍要持續監測瘻管的震顫，可以把手指放在通路上，感覺血液的流速。您也可以把聽診器放在通路上聽「震顫音」。若有持續聲音變小的情形，需盡快就醫。
4. 確定沒有再腫脹時可以開始施行熱敷，使血管擴張，促進血腫吸收，並可選用毛巾或是電熱墊，一次20分鐘，次數不限制，但老年人及糖尿病病人(因感覺較遲鈍)需小心燙傷並請家人協助。
5. 若血腫有造成震顫減少，請加強握球運動。目的是加強瘻管功能，使得血管具有彈性通暢。握球運動是將瘻管該手的手掌握住軟球，數5秒後再放開，次數不限。
6. 若需由衛教師提供握球與聽診器請提前告知
諮詢專線: 0970539955、08-832-9966#7081
心血管照護團隊 製
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