復健科衛教│認識脊髓損傷
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脊髓與脊髓損傷
- 脊髓由延腦沿伸到上腰部，位居脊柱所形成的管腔中。脊髓約每隔半公分，自左右兩側各分出一條脊髓神經到全身。脊髓的功能在於溝通腦部與周圍神經，也就是說，它可傳達腦部的訊息到四肢或內臟，也可傳達四肢或内臟的感覺到腦部。
- 脊髓一旦損傷就會產生許多的問題，包括：運動感覺機能障礙、排尿排便困難、呼吸機能障礙、性功能障礙、皮膚併發症及自主神經機能異常等。
- 造成脊髓損傷的原因可分為兩大類，一為外傷性，另一為非外傷性，兩者之比約為四比一。在台灣地區，造成外傷性脊髓損傷的原因，以車禍居多，幾乎佔一半的病例，其次為高處跌落、被重物壓傷、運動傷害及刀傷等。至於非外傷性原因，則以腫瘤、發炎、血管畸型居多。
- 脊髓損傷以20歲至29歲年齡層的發生率，男女之比約為五比一。
脊髓損傷患者的醫療復健工作
- 在事故現場，急救人員應密切注意脊髓損傷發生的可能性，經由正確的搬運姿勢及各種輔助器固定傷者的頭、頸、身體，避免造成進一步的傷害，並應立即送至脊髓損傷中心或有經驗之醫學中心救治。
- 治療前須先透過各種理學、神經學及影像學檢查，以瞭解脊髓損傷嚴重程度，並應注意是否有相關傷害。為使脫位的脊椎復位或保持脊椎的穩定度，可施行手術處理。至於復健工作，以儘早進行為原則，包括：傾斜床活動、輪椅訓練、日常生活訓練、步行訓練等，其目的是使患者能獨立自主地生活。
- 此外，也要預防併發症的發生，如：泌尿道感染、褥瘡、關節攣縮、呼吸道感染及深部靜脈栓塞等。
脊髓損傷患者的心理重建與生活調適
- 脊髓損傷患者多為青壯年男性，正是社會中具生產力的一群，且常為家庭收入的主要提供者，當其突遭意外造成癱瘓，身體諸多功能受損，日常生活處處依賴他人，事業或學業因而中斷，另外得面對家庭、婚姻問題，其心理衝擊不可謂不大。
- 在急性住院期間，經由醫療與復健工作，學習新的自我照顧技巧，養成日常生活的獨立能力，進而調整工作技能以面對新環境。在患者度過危險期後，心理治療便可介入照顧。患
- 者心理反應可能出現震驚、否認、哀傷、沮喪、接受等階段，其時間長短大人而異，而病人的適應與否，病人本身、家人、醫療人員、社會大眾、政府都扮演著重要的角色。
- 據臨床觀察，「老病友」的過來人經驗對新病人的幫助最大。病友須學習接納自己，重新調整腳步再出發，包括：調整家庭中的角色，完成中斷的學業，學習新的就業技能以及開展事業上的第二春。
- 男性患者雖有勃起射精方面的困擾，但有解決之道，而生子也是可能的，人生幸福並不會少於常人。最怕的是，自怨自艾、自暴自棄，逃避醫療、家庭及社會，其結果是褥瘡、感染、尿毒症及憂鬱症接踵而至，甚至導致死亡。
一般人對脊髓損傷的錯誤觀念
- 一般人常把殘障者當作殘廢者，其實殘障者仍然可以是生產者，他們「殘而不廢」，肢體活動上的不方便，並不妨礙其奮鬥進取的心志。由於社會、環境等所構成的障礙，才是造成他們無法與常人一樣就學、就業的主因。殘障者所需的是尊重而非同情，所盼的是公平而非施捨。
- 脊髓損傷造成肢體癱瘓的事實，常在受傷的那一瞬間就決定了，且大多在半年、一年内即已定型。然而許多病友或其家人，花了許多無謂的時間、力氣及金錢，去尋找名醫、偏方或器材，這些往往是徒勞無功的。最好是鼓勵患者學習自我照顧，藉著輔助器材，熟練獨立生活的技巧。一般而言，第七頸髓以下損傷的病友是可以完全獨立生活的。
復健科醫師的叮嚀
- 脊髓損傷是一種嚴重殘障，對病人本身、家庭及社會都造成很大的損失，無論就醫或復健方面，面對的問題及困難特別多，需要各科醫師及醫療人員的同心協力，以及家庭、社會與政府的配合，才能有滿意的成果。
- 復健科醫師會針對患者的肢體、神經及膀胱功能等作詳細的評估，並據此擬定完整的復健計畫，協助患者肢體功能的恢復與心理的重健，避免或治療褥瘡、泌尿道感染、深部靜脈栓塞等併發症，使患者早日回到家庭、社會，重新過著獨立自主的生活。
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