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門診流程+表單下載

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預立醫療照護諮商門診

關於預立醫療照護 │預立醫療流程 │ 門診流程及表單下載 │ 相關資源
門診流程(預約、報到、諮商)

　　(一)本院門診時間為每週二下午，符合適用對象者採「事先預約」，請電話聯絡本院社工師或安寧共照護理師，並至本院索取相關說明資料及注意事項。

 

　　(二)確認同意進行預立醫療照護諮商者，於約定諮商當日，行現場人工掛號及完 成繳費。

 

　　(三)注意事項

  • 「預立醫療照護諮商門診」因須接受門診前衛教，不開放當天門診掛號，僅限預約至少一周前之諮商門診。
  • 「預立醫療照護諮商門診」進行時，會由醫師、護理師及社工師，詳細說明約六十分鐘，請預留諮商及前後流程處理時間。
  • 當天門診僅可預約三人次；為避免醫療資源閒置，若臨時不克前來，請務必提早三天前通知本院；未提早通知而臨時爽約的民眾，將限制三個月內不得預約本諮商門診，請留意
    。
  • 「預立醫療照護諮商門診」為自費門診，本諮商門診需自費 2,800 元,如具由低收入戶或中低收入戶身份者自費240元。

 
諮商門診前準備

　　「預立醫療照護諮商門診」前，民眾務必與家人事先溝通您在生命末期、不可逆轉的昏迷、 永久植物人狀態、極重度失智，或其他經政府公告之重症時，您希望接受或拒絕哪些醫療。

 

　　至少邀請一位二親等內家屬，並建議指定至少一位醫療委任代理人，一起來參加諮商。因診間空間有限，如果是夫妻或兩位以上家人一起來諮商，或預計參與諮商的家屬超過三位，請告知在諮商門診前與您連絡的醫院同仁，以為您和家人安排適合的諮商空間。

 
相關表單下載

　　(一) 預立醫療決定書

　　(二) 撤回或變更預立醫療決定acp